Manejo del shock cardiogénico: mejor con trabajo en equipo
El shock cardiogénico (SC) es un problema clínico complejo y con alta mortalidad. Se ha publicado que la creación de shock teams específicos es una estrategia que puede mejorar el manejo y supervivencia de los pacientes. Los autores de este estudio se plantearon estudiar los patrones de práctica clínica en el manejo del SC y analizar si la disponibilidad del shock team mejora los resultados clínicos. Para ello diseñaron un registro multicéntrico en el que participaron 24 centros de la Red de Investigación en Cuidados Críticos Cardiológicos de Estados Unidos. Se incluyeron todas las admisiones médicas consecutivas en periodos de dos meses anuales entre 2017 y 2019, con lo que se obtuvieron datos de 6.872 pacientes.
Y se analizó el manejo y mortalidad de los pacientes con shock cardiogénico en función de que los pacientes fueran atendidos por un shock team o no. Hubo 1.242 ingresos por shock cardiogénico. 10 de los 24 centros tenían shock team y un 44% de los casos fue manejado por un shock team. Los dos grupos de pacientes estaban basalmente equilibrados con respecto a los datos demográficos, la etiología del shock y los datos de afectación multiorgánica. Los centros con shock team utilizaron de forma más frecuente la monitorización hemodinámica invasiva con catéteres en arteria pulmonar (60% frente al 49%; odds ratio ajustado [OR] 1,86), de forma menos frecuente el soporte circulatorio mecánico (35% frente al 43%; OR ajustado 0,74) y de forma más frecuente los sistemas avanzados de asistencia circulatoria (53% frente al 43%, OR ajustado 1,73) en lugar del balón de contrapulsación aórtico. La presencia de un shock team se asoció de forma independiente con una menor mortalidad en la unidad coronaria (23% frente al 29%; OR ajustado 0,72). Los datos de este estudio observacional multicéntrico sugieren por tanto que la presencia de un shock team puede mejorar los resultados en el manejo de los pacientes con shock cardiogénico.
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